Човешкият папиломен вирус (HPV) е най -често срещаната вирусна инфекция на гениталния тракт.
Обща информация
HPV е група от вируси, изключително широко разпространени в целия свят. Има повече от 190 вида от този вирус, от които поне 13 водят до развитието на рак (те са известни като видове висок риск). Вирусът на човешкия папилома се предава главно със сексуални контакти и повечето хора са заразени с тях малко след като започнат да водят секс. Два вида HPV (16 и 18) причиняват 70% от всички случаи на рак на шийката на матката (RSHM) и предракови патологични състояния на шийката на матката.
Вероятността да се разболеете
Вирусът на човешкия папилома се предава главно със сексуални контакти и повечето хора са заразени с тях малко след като започнат да водят секс. Но не се изисква проникващ секс за прехвърляне на вируса. Контактът за гениталии на корема е добре утвърден път на предаване на папиломавирусна инфекция. Рискови групи от HPV инфекция са деца и юноши на 15-18 години.
Ракът на шийката на матката се развива в резултат на придобитите сексуални средства за инфекция с определени видове HPV. Рискови фактори за развитието на RSM: първият сексуален контакт в ранна възраст; Множество сексуални партньори; Потискането на имунитета (например заразените с ХИВ хората претърпяват повишен риск от HPV инфекция и са заразени с по-широк спектър от видове VPV).
Симптоми и природа на хода на болестта
Повечето инфекции на HPV не водят до появата на симптоми или заболявания и се преминават (около 90% преминават в рамките на 2 години). Въпреки това, стабилна инфекция с определени видове HPV (най -често с видовете от 16 и 18) може да доведе до развитието на предракови патологични състояния. Без лечение тези състояния могат да се развият при рак на шийката на матката. Днес ракът на шийката на матката е най -често срещаното заболяване, свързано с човешкия папиломен вирус. Ракът на шийката на матката е четвъртият сред най -често срещаните видове рак при жените, а седмата като цяло: според оценките, 528 000 нови случая в света са били през 2012 г.
RSM симптомите обикновено се появяват само в напредналия стадий на рак и могат да включват следното:
- Неравномерно, междувестната (между менструацията) или патологичното вагинално кървене след полов акт;
- Болки в гърба, крака или в таза;
- Умора, загуба на тегло, загуба на апетит;
- Неприятни усещания във влагалището или изхвърляне с неприятна миризма;
- Един подут крак.
В по -късните етапи могат да се появят по -тежки симптоми.
Папиломавирусната инфекция също участва в 20-90% от случаите на рак на равнинните клетки на ануса, орофаринкса, вулвата, влагалището и пениса. Според оценките, до 90% от всички случаи на аналния рак се дължат на HPV-16 и HPV-18, а 40% от случаите на рак на вулвата, който се намира главно при възрастни жени, са свързани с HPV-16.
HPV инфекцията поради видове нисък риск причинява аногентални брадавици при мъжете и жените (заострени кондиломи или брадавици, предавани по полов път). Средното време между инфекцията с видовете HPV-6 или 11 и развитието на сексуално предавани брадавици е 11-12 месеца при мъже и 5-6 месеца при млади жени 16. Аногениталните кондиломи са трудни за лечение.
HPV-6 и HPV-11 също могат да причинят рядко състояние, известно като повтаряща се респираторна папиломатоза (RRP), при което брадавиците се образуват в ларинкса или други части на дихателните пътища. RRP се наблюдава главно при деца на възраст под 5 години (непълнолетен PRP) или при хора от третата десет живот (RRP за възрастни). В редки случаи жените с генитална HPV инфекция могат да предадат вируса на бебето по време на раждането. Абсурден RRP може да доведе до сериозен проблем поради запушване на дихателните пътища.
Усложнения след болестта
Установено е, че RSM в 100% от случаите се дължи на онкогенен като видовете човешки папиломен вирус (HPV). При жени с нормална имунна система ракът на шийката на матката се развива за 15-20 години. При жени с отслабена имунна система, например, с ХИВ инфекция при липса на лечение, нейното развитие може да отнеме само 5-10 години. Въпреки ограничените данни за ангениталната, рака, различни от рака на шийката на матката, нарастващият брой действителни данни показва връзката на човешкия папиломавис с анус, вулва, вагина и пенис. И въпреки че тези видове рак са по -рядко срещани от RSHM, връзката им с HPV ги прави потенциално способни да предотвратят използването на същите стратегии за първична профилактика, както при рака на шийката на матката.
Видовете HPV, които не причиняват рак (особено типове 6 и 11), могат да причинят заострени кондиломи и респираторна папиломатоза (заболяване, при което туморите растат в дихателните пътища, водещи от носа и устата до белите дробове). И въпреки че тези състояния много рядко водят до смърт, те често могат да доведат до заболяване. Острите кондиломи са широко разпространени и изключително инфекциозни.
Смъртност
Има висока глобална смъртност от рака на шийката на матката (52%), причината за която е човешкият папиломавирус. През 2012 г. приблизително 270 000 жени са починали от RSM, а над 85% от тези смъртни случаи са настъпили в страни с нисък и среден доход.
Лечение
Скринингът на RSM тества за предракови състояния и рак сред жените, които нямат симптоми и се чувстват напълно здрави. Ако скринингът разкрие предракови патологични състояния, те могат лесно да се лекуват и по този начин да предотвратят рака. Скринингът също може да идентифицира рака в ранен етап с голяма вероятност от лечение.
Като се има предвид фактът, че предраковите условия се развиват от много години, всяка жена на възраст 30–49 години се препоръчва да се подлага на скрининг поне веднъж в живот и по -добре често. Скринингът е ефективен за намаляване на смъртността от рак на шийката на матката само в случай на значителен брой жени.
В момента са налични различни вида скрининг:
- Обичайният тест на Papanicolau (PAP) и течна цитология (LBC);
- Визуална проверка с помощта на оцетна киселина;
- Тестване на видовете HPV висок риск.
В развитите страни има програми, които предоставят на жените възможности за скрининг, което ви позволява да идентифицирате повечето предракови условия на етапите, когато те могат лесно да се лекуват. Ранното лечение от човешкия папиломен вирус ви позволява да предотвратите до 80% от случаите на развитие на RSM в тези страни.
В развиващите се страни ограничения достъп до ефективен скрининг означава, че болестта често се открива само в по -късните етапи, когато се развиват симптоми. В допълнение, лечението на заболяването в такива по -късни етапи е неефективно, което води до високи нива на смъртност от RSM в тези страни.
Ефективност на ваксинацията
Резултатите от клиничните изпитвания показват, че двете ваксини, съществуващи днес, са безопасни и много ефективни при предотвратяване на HPV инфекция 16 и 18. И двете ваксини са по -ефективни, ако се извърши ваксинация преди излагане на човешкия папиломавирус. Следователно, за предпочитане е да се извърши ваксинация преди първия сексуален контакт. Ваксините не лекуват HPV инфекция или заболяване, свързани с HPV (като рак).
В някои страни се въвежда ваксинацията на момчета срещу човешкия папиломен вирус, като се вземат предвид факта, че ви позволява да предотвратите рак на гениталиите както при мъжете, така и при жените, а една от наличните ваксини също предотвратява развитието на генитални брадавици при мъжете и жените. В допълнение, ваксинацията на момчета служи за предотвратяване на циркулацията на HPV в популацията на юноши и млади възрастни. Кой препоръчва ваксинация на момичета на възраст 9-13 години, тъй като това е най-ефективното по отношение на разходите, мярка за обществено здраве срещу рак на шийката на матката.
Ваксинацията срещу HPV не замества скрининга на рак на шийката на матката. В страни, в които се приема ваксина срещу VPV, може да се наложи и за разработване на скринингови програми. До края на 2013 г. ваксината срещу човешкия папиломен вирус е въведена в 55 страни СЗО.
Modern mathematical models show that at the coverage of girls 12-13 years old, a full course of primary immunization (3 doses) with a vaccine against papillomavirus infection, it is possible to predict the risks of developing cervical cancer by 63%, cervical intraepithelial neoplasia of the third degree of severity (forerun)-by 51%, cytological disturbances in age corses to the age corses to Възрастта на възрастта. 30 години - с 27%.
Ваксини
Понастоящем има две ваксини, които предпазват от 16 и 18 вида човешки папиломен вирус, причинявайки поне 70% от рака на шийката на матката. Тези ваксини могат също да осигурят известна кръстосана защита срещу други, по -рядко срещани видове HPV, причиняващи RSM. Една от тези ваксини също предпазва от видовете HPV 6 и 11, които причиняват аногенитални кондиломи.
Развитието и регистрацията на ваксини срещу папиломавирусна инфекция определя възможността за първична предотвратяване на RSM.
Последните епидемии
Ракът на шийката на матката е вторият най -често срещан вид рак сред жените - според оценките, 530 000 нови случая на заболяване се регистрират годишно, около 270 000 пациенти умират.
Честотата запазва тенденцията на растежа.
Вероятността за болестта на CRM на всяка жена средно през живота й е 0, 53%.
Историческа информация и интересни факти
В средата на седемдесетте години на ХХ век ученият Харолд Цур Хаузен открива, че жените, страдащи от рак на шийката на матката, са неизменно заразени с човешкия папиломавирус. През 1983 г. той открива ДНК на папиломавирус при биопсия на рак на шийката на матката и това събитие може да се счита за отваряне на онкогенен VPH-16 вирус. През 2008 г. Нобеловият комитет присъжда Нобеловата награда в областта на физиологията и медицината Харалд Зур Хаузен за откриването, че вирусът на папилома може да причини рак на шийката на матката.